市医疗保障局

一、主要职能

（一）负责落实国家、自治区医疗保险、生育保险、长期照护保险、医疗救助等医疗保障制度和人身意外伤害保险、企事业单位补充医疗保险、离休人员和优抚对象医疗保障等政策和管理办法，拟订相应配套政策、实施办法并组织实施和监督检查。

（二）负责全市医疗保障基金监督管理工作，建立健全医疗保障基金安全防控机制；协调推进医疗保障基金支付方式改革工作；编制市医疗保障基金预决算草案。

（三）组织拟订全市医疗保障筹资和待遇政策，完善动态调整机制，统筹全市城乡医疗保障待遇标准，建立健全与筹资水平相适应的待遇调整机制。

（四）组织落实药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策；建设药品、医用耗材招标采购平台，开展药品、医用耗材的招标采购工作；执行医保支付的医药服务价格、医药服务价格政策，及时监测医药服务价格信息并向上级报送。

（五）执行药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录和支付标准，对执行情况进行分析评估并向上级报送。

（六）制定定点医药机构协议和支付管理办法并组织实施；建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度；监督管理纳入医保范围内的医疗服务行为和医疗费用，依法查处医疗保障、生育保险、长期照护保险领域违法违规行为。

（七）负责医疗保障经办管理、公共服务体系和信息化建设工作；贯彻落实国家、自治区异地就医管理和费用结算政策，制定本市异地就医管理和费用结算办法；负责医疗保障关系转移工作；指导市、区医疗保障经办机构开展业务工作。

（八）负责职责范围内的安全生产监管工作。

（九）完成市委、市人民政府交办的其他任务。

二、内设机构

（一）综合科（人事科）。负责协助处理机关日常工作；承担机关会务、信息、政务公开、宣传、信访、机构编制、人事管理、党群、安全、接待等工作；承担财务、预决算、资产管理工作；拟订医疗保障工作规划；负责医疗保障基金监督管理工作，建立健全医疗保障基金安全防控机制；负责推动医疗保障信息化建设；负责行政复议、行政应诉和法治宣传教育工作；承担规范性文件的合法性审查工作；综合管理医疗保障统计和分析工作。

（二）业务科。组织拟订全市医疗保障筹资和待遇政策，统筹全市城乡居民医疗保障待遇标准，统筹推进多层次医疗保障体系建设；组织实施长期照护保险工作；执行医保目录和支付标准，建立动态监测机制；拟订定点医疗机构医保协议和支付管理、异地就医管理办法和结算政策；负责办理医疗保障关系转移接续手续；组织推进医保支付方式改革，执行药品医用耗材的招标采购、配送及结算管理政策；组织开展药品、医用耗材、医疗技术的经济性评价，建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度；监督管理纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用；监督、指导医保经办业务；查处医疗保障领域违法违规行为。

（三）基金监管科

承担医疗保障基金监管工作，建立健全医疗保障基金安全防控机制。组织开展药品、医用耗材、医疗技术的经济性评价，负责医疗保障信用评价体系和信息披露制度建设工作。承担纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用监督管理工作。承担医保经办业务的监督、指导工作查处医疗保障领域违法违规行为。